14. Volledige remissie na dag 33

De uitslag van de beenmergpunctie van dag 33 is binnen en het nieuws is goed!!
Er is sprake van complete remissie, wat inhoudt dat er via standaard onderzoek via de microscoop na 33 dagen geen leukemie meer aantoonbaar is.

We beschreven in een eerdere blog al de criteria zoals door de Stichting Kinderoncologie Nederland (SKION) wordt aangehouden.

Omdat we merken dat er veel vragen komen hoe het nu precies zit met de risicogroepen beschrijven we onderstaand nog een keer wat de stappen zijn om de risicogroepen te bepalen. Het belangrijkste is wat de meting van dag 33 in combinatie met de  meting van dag 79 aantoont via meer geavanceerde technieken.

In elk geval is dit voor het moment waar we nu staan het beste nieuws wat we kunnen hebben. Er kan echter nog geen enkele conclusie worden getrokken in welke risicogroep Hidde uiteindelijk terecht komt. Het is wel aannemelijk te veronderstellen dat hij in de standaard of medium groep terecht komt.

Meer informatie is te vinden via www. skion.nl waar het protocol wordt beschreven in http://www.skion.nl/kbk/all10

Risicogroepen
Kinderen met ALL worden in het ALL-10 protocol ingedeeld in 3
risicogroepen: standaard risico (SR), medium risico (MR) en hoog risico (HR). Op basis van de volgende vier factoren wordt vastgesteld in welke risicogroep een kind met ALL wordt ingedeeld:
1. de aanwezigheid van bepaalde ongustige chromosoomafwjkingen in de leukemiecellen.
2. hoe de leukemie reageert op de eerste week behandeling met prednison (prednison respons) 
3. of de leukemie niet meer met standaard onderzoek via de microscoop aantoonbaar is na de eerste 33 dagen behandeling (als de leukemie niet aantoonbaar is heet dit complete remissie) 
4. hoeveel restcellen er nog van de leukemie te vinden zijn in het beenmerg na 33 dagen en na 79 dagen met nieuwe zeer gevoelige technieken (zogenaamde minimale restziekte = minimal residual disease = MRD) De SR groep omvat 25-30% van alle kinderen, de MR groep 60-65% en de HR groep slechts 10%.


Behandeling eerste 4 maanden
De behandeling is in de eerste 4 maanden hetzelfde voor alle kinderen:
> protocol IA: 5 weken chemotherapie met prednison, vincristine, asparaginase en daunorubicine
> protocol IB: 4 weken chemotherapie met cyclofosfamide, 6-MP en araC 
>protocol M: 8 weken chemotherapie met 6-MP en MTX
Na de eerste 5 weken is de leukemie bij vrijwel ieder kind met de microscoop niet meer aantoonbaar en is er sprake van complete remissie.


Na deze 4 maanden wordt de behandeling aangepast aan de risicogroep.


Behandelschema Standaard Risicogroep
>protocol IA, IB, M (17 weken)
>protocol II: 3 weken dexamethason, vincristine, asparaginase
>onderhoud: 81 weken: 6-MP en MTX


Behandelschema Medium Risicogroep
>protocol IA, IB, M (17 weken)
>intensiveringsprotocol 19 weken: dexamethason, vincristine, asparaginase, doxorubicine, 6-MP
>onderhoud 75 weken: dexamethason, vincristine, 6-MP en MTX


Behandelschema HR groep 
Na de eerste 4 maanden volgen er 3 intensieve chemotherapie kuren en een beenmergtransplantatie waarmee de therapie wordt afgesloten. Als beenmergtransplantaie niet nodig is of als er geen geschikte donor voor de transplantatie is dan worden er nog 4 intensieve chemotherapie kuren gegeven. Kinderen boven de 3 jaar krijgen tevens bestraling van het hoofd. De therapie wordt afgesloten met onderhoudsbehandeling.